Гистологическая лаборатория. Здесь из фрагментов ткани по 2-3 мм могут определить, чем человек болен. Исходя из этого, врачи назначают лечение.  // Фото Альмиры Алишбаевой

Если вы, как и я, думали, что патологоанатомы — это мужчины, причем суровые и грузные, то ошибаетесь. Из 16 врачей областного патологоанатомического бюро 10 женщины, причем в большинстве своем молодые и миловидные. И да – морг это про тела умерших. Вскрытия составляют только 15% работы этого учреждения. Остальное – исследования, передает «Диапазон». Побывав в морге, я узнала: как здешние исследования помогают поставить диагнозы больным, можно ли по внешним признакам при вскрытии узнать, отчего человек умер и правда ли, что умереть можно даже от обычного пореза или кариеса.

Областное патологоанотомическое бюро, в простонародье морг, на ул. Джамбула. У бюро три отделения и лаборатория при больнице в Новом (АМЦ). // Фото Альмиры Алишбаевой

БОЛЕЗНЬ ПОД МИКРОСКОПОМ

Знакомый врач, узнав, что я иду в морг, заметил: там работают очень милые женщины. В одно время туда приняли сразу 6 молодых врачей. И все как топ-модели, сказал он. В этом я убедилась и сама, едва переступила порог морга. Меня встретила руководитель областного патологоанатомического бюро – Гулзат Казбекова, высокая, статная и улыбчивая.

- Многие думают: если морг, значит, здесь только вскрывают трупы, но это занимает только 15% нашей работы. Остальное - диагностика живых пациентов, - говорит Гулзат Казбекова. - Мы не контактируем с ними, но занимаемся гистологическими и цитологическими исследованиями. Гистология – это исследование ткани, цитология – исследование клеток. Методы дополняют друг друга. В нашу лабораторию поступает все, что человеку удалили в ходе операций – опухоли, пораженный орган или его часть. Такие материалы везут к нам со всех клиник Актобе и из районов. Также к нам доставляют на биопсию материалы, полученные из желудка, кишечника, бронхов, мочевого пузыря эндоскопическим путем для диагностики. Для цитологии берут мазок. Например, во время скрининга у женщин берут мазок из шейки матки. Эти материалы тоже поступают к нам, и мы проводим исследование.

– Судя по вашим исследованиям, чем сегодня чаще болеют люди?

- Больше всего заболеваний желудочно-кишечного тракта, женской половой сферы, в том числе опухолей, причем у молодых. Но онкоморфологией в основном занимается лаборатория при медцентре медуниверситета - онкоотделение находится в его клинике. К нам поступают материалы из поликлиник, когда у человека только подозревают заболевание, ставят первичный диагноз.  

Всего у нашего бюро три отделения – наша на ул. Джамбула это главный корпус, есть еще морг возле ГМБ 1 (БСМП) и возле детской больницы. При областной многопрофильной больнице есть гистологическая лаборатория. Работников – 96, врачей из них 16, из них три цитолога, остальные патологоанатомы, из которых всего трое мужчин. Трудится 26 лаборантов, 90% сотрудников – женщины. 

В лаборатории новые аппараты, все автоматизировано. Сюда поступает все, что человеку удалили в ходе операции, специалисты по ним дают заключение. // Фото Альмиры Алишбаевой

СТУДЕНТКА, ТЕРАПЕВТ, ПАТОЛОГОАНАТОМ

Сама Гульзат Казбекова работает в бюро уже 26 лет. По специальности терапевт. После вуза работала в родном селе Талдысай в Мугалжарском районе. Потом переехала в город. Искала работу в стационаре, но выяснилось, что нужен патологоанатом. 

- В то время этим бюро руководил профессор Саламат Гумарович Ахметкалиев, удивительный человек. Он преподавал у нас в вузе, лекции у него были очень интересными. Он принял меня. После этого пришли еще 6 молодых врачей. Привыкла я быстро. В дальнейшем работала под руководством профессора Акзии Намазбаевны Жумабаевой, она потом была моим научным руководителем. Вначале я училась, через месяц работала уже самостоятельно. 26 лет прошло, но первое вскрытие я помню до сих пор. Это был молодой мужчина, который скончался от почечной недостаточности. Ему было всего 27 лет, - рассказывает Гулзат Казбекова. 

Сейчас она руководит патологоанатомическим бюро, работает только с микроскопом. «Не видя человека, его органы, по клеткам ты определяешь, что с ним произошло. Наши заключения помогают врачам лечить больных», - говорит она.

// Фото Альмиры Алишбаевой

БЛЕДНОЕ СЕРДЦЕ, ЛЕГКОЕ В ДЫРАХ

Вскрытиями в морге занимаются тоже. Отчего умер человек, патологоанатомы могут определить даже по внешним признакам. Кстати, сейчас по Кодексу о здоровье не все умершие подвергаются вскрытию – только, если это случаи материнской и младенческой смертности.

- Патологоанатомическое вскрытие состоит из двух частей - макроскопии – визуальной оценки и микроскопии – исследования тканей, - говорит Гулзат Казбекова. - То, что мы увидели, должны доказать результатами исследований, отразить это в протоколе. При инфаркте сердца, например, участок некроза бывает бледным, туда не поступает кровь. При инфаркте мозга некротизированный участок - размягчённый. Если говорить о туберкулезе, то у него 8 форм, при каждой легкие выглядят по-разному. При самой тяжелой, фиброзно-кавернозной, в легких образуются дырки. Сами по себе легкие серовато-розового цвета. При туберкулезе появляется белесоватость, очаги бывают разных размеров, иногда и все легкое такое.

– А легкие ковидных больных были другими?

- В пандемию у нас было в день по 5-6 вскрытий и более. Это много. Например, в отделении при БСМП за весь прошлый год было всего 30 вскрытий, у нас 80. При вскрытии ковидных больных мы видели пневмонию, легкие уплотнялись и были как резина. Если человек умер в первые сутки, легкие были большими, темно-красными, при смерти на более поздних сроках - серыми. Такие легкие не дышат, больные умирали от дыхательной недостаточности. Альвеолы на первых стадиях заполнены эритроцитами, на поздней стадии – лейкоцитами. Нам давали дополнительную защитную одежду. В ней очень тяжело работать, к тому же стояла жара, даже вспоминать об этом сложно.

// Фото Альмиры Алишбаевой

– Как патологоанатомы защищаются от гепатита, ВИЧ?

- У нас есть средства индивидуальной защиты - маски, двойные анатомические перчатки, они потолще, и колпаки. Умерших к нам привозят из больниц, они обследованные, и если у человека, к примеру ВИЧ, мы знаем это и стараемся быть более осторожны, хотя считается: от трупа заразиться невозможно.  

– За вредность здесь платят?

- Врачам, которые работают непосредственно с трупами, и лаборантам, работающим с трупным материалом, доплачивают 10 процентов.

О ПОСМЕРТНОМ ГРИМЕ

Службы тонатогрима - посмертного грима, как выяснилось, в Актобе нет. В морге есть услуга - туалет тела. Изредка санитаров просят делать легкий макияж, обычно молодым девушкам, которых хоронят в свадебном платье. В таком наряде незамужнюю девушку хоронят обычно православные. Мусульмане хоронят в саване. Во время ковида тела предавали земле сразу после того, как забирали их из морга, домой заносить не разрешали, омывали тела санитары. 

- У мусульман женщин не хоронят с гелевым лаком на ногтях... 

- Я слышала об этом, но у нас его удалением не занимаются. 

УМЕРЕТЬ МОЖНО ДАЖЕ ОТ ПОРЕЗА

Детские кардиохирурги недавно рассказали мне, что стало больше рождаться детей с аномалиями. Но, по словам Гулзат Казбековой, такие дети рождались и раньше. В основном у них аномалии сосудов. Самый тяжелый порок – анэнцифалия, когда у ребенка нет головного мозга. Он живет секунды, может. Редко, но такие случаи встречаются. У некоторых отсутствует диафрагма, когда между грудной и брюшной полостями нет перегородки.

– На вскрытие сколько уходит времени?

- Одно вскрытие длится 1-1,5 часа. К нам тело привозят через 2 часа после смерти. Если это произошло ночью, тогда утром, мы работаем с 9 часов, ждем историю болезни. Вскрывать тело или нет, решает администрация клиники, где больной скончался. При вскрытии делается разрез от шеи до лобка. Отдельно вскрывается голова. 

– Нелепые смерти бывают? Например, от кариозного зуба...

- Это называется одонтогенным сепсисом. От него умерших не было, но как-то была молодая женщина, которая сделала себе шугаринг, после этого у нее началось нагноение в паховой области, к врачу она обратилась не сразу, спасти ее не смогли. Поэтому нельзя оставлять без внимания никакие гнойные раны. Еще помню был мужчина, у которого сепсис начался из-за обычного пореза пальца. Отек у него был до плеча. Началось все с инфицированной раны, потом образовалась флегмона, далее развился сепсис. К сожалению, часто люди обращаются к врачам уже в критическом состоянии, и несмотря на все усилия, помочь удается не всегда.

... Мы идем в лабораторию. Она вся обставлена новейшим оборудованием. Здесь изучают ткани, мазки, соскобы, чтобы по этим микрочастицам определить, чем человек болен. Блоки с материалами хранятся до 30 лет, для этого есть свой архив. Один из последних аппаратов - криостат. На нем делают экспресс-биопсию. К примеру, операция уже идет и надо определить ее объем. В лаборатории дадут заключение за 20 минут.